[新聞]癌險理賠 須與癌有關
癌險理賠 須與癌有關
文／邱金蘭
阿珠（化名）爸爸多年前跟保險公司投保防癌醫療保險，前年因「肝癌、C型肝炎、急性內膜炎、雙手壞死性筋膜炎」進院治療，不幸兩周多後死亡。
事後阿珠向保險公司申請癌症醫療保險金及癌症身故保險金，但保險公司主張，住院期間未作癌症治療及其非因癌症身故而拒絕理賠。
但阿珠認為，爸爸住院隔天就驗出罹患肝癌，保險公司不理賠，實在沒有道理，阿珠不服氣，於是向保險事業發展中心提出申訴。
保發中心調處結果認為，阿珠爸爸住院後，經接受一系列檢查發現罹患急性心內膜炎及壞死性肌腱炎，然後合併敗血症及多重器官衰竭，住院第19天死亡。
依據醫院病歷摘要及死亡證明書顯示，阿珠爸爸的死亡原因—「敗血症合併多重器官衰竭」是直接引起死亡的原因，而先前的原因是「急性心內膜炎、壞死性肌腱炎」。
另查阿珠爸爸住院期間接受的治療也以抗生素治療急性心內膜炎，手術治療也以壞死性肌腱炎為主，並未針對肝臟腫瘤進一步進行治療。
阿珠爸爸住院時雖經腹部電腦斷層發現，肝臟有一顆3公分的腫瘤，然該電腦斷層檢查，並未發現阿珠爸爸有合併肝硬化或肝衰竭的現象。且在臨床上，實難以解釋一顆3公分大的肝臟腫瘤未合併肝硬化或肝衰竭等併發症，會影響生命徵兆，甚至造成死亡。
因此，阿珠爸爸的主要死亡原因是急性心內膜炎及壞死性肌腱炎，而與肝臟腫瘤無關。
綜合上述情況，阿珠爸爸這次住院原因是急性心內膜炎，以及壞死性肌腱炎，身故原因是這些疾病以及多重器官衰竭而死亡，都與阿珠爸爸在住院中電腦斷層檢查所發現的肝臟腫瘤無關。
【2013-03-30/經濟日報/S08版/保險情報】